TOXINA BOTULÍNICA EM ODONTOLOGIA

Uso da Toxina Botulínica na Odontologia - Artigo do CFO

2011-05-25 13:57

Prof. Dr. Rubens Côrte Real de Carvalho
Profa. Dra. Angela Mayumi Shimaoka
Profa. Dra. Alessandra Pereira de Andrade

Apesar da toxina botulínica ser amplamente conhecida por sua utilização cosmética em injeções intramusculares para a redução de rugas faciais, a sua principal aplicação é voltada ao uso terapêutico. A utilização dessa toxina purificada em procedimentos cosméticos só foi aprovada pela ANVISA no Brasil em 2000 e nos EUA, pela FDA, em 2002.

A utilização terapêutica da toxina botulínica foi primeiramente estudada por Scott e colaboradores em 1973, em primatas. No final da década de 1970 a toxina foi introduzida como um agente terapêutico para o tratamento do estrabismo. Desde então suas aplicações terapêuticas têm se ampliado em diferentes campos.

A toxina botulínica é produzida pela bactéria Clostridium botulinum Há sete formas distintas de neurotoxina, que vão desde o tipo A a G, com o tipo A (BTX-A), sendo os mais comumente utilizados por razões terapêuticas. "Botox" (Allergan, Inc, USA) é o nome comercial da toxina botulílinca do tipo A primeiramente aprovada para uso cosmético e terapêutico, sendo o mais amplamente divulgado muitas vezes é aplicado como sinônimo do procedimento.

A toxina botulínica (BTX) é uma protease que causa denervação química temporária de músculos esqueléticos por bloqueio da liberação mediada por Ca+² de acetilcolina das terminações nervosas de neurônios motores alfa e gama (junção mioneural), produzindo um enfraquecimento dose-dependente, temporário da atividade muscular tornando os músculos não funcionais sem que haja efeitos sistêmicos. Entretanto acredita-se que o músculo inicia a formação de novos receptores de acetilcolina. À medida que o axônio terminal começa a formar novos contatos sinápticos, há um reestabelecimento da transmissão neuromuscular e retorno gradual à função muscular completa, geralmente com efeitos colaterais mínimos.

Os 7 tipos de toxina possuem toxicidades específicas, diferentes tempos de persistência nas células nervosas e diferentes potenciais, entretanto todos os sorotipos de BTX, fundamentalmente atuam inibindo a liberação de acetilcolina.

Os efeitos clínicos podem ocorrer em um período de 1 a 7 dias após a administração, sendo comumente notados entre 1 a 3 dias. Segue-se um período (entre 1 a 2 semanas) de efeito máximo e então os níveis atingem um patamar moderado até a recuperação completa do nervo em um período entre 3 a 6 meses.
Injeções de toxina botulínica são efetivas para diversas desordens clínicas que envolvam atividade muscular involuntária ou aumento do tônus muscular. Estudos recentes sugerem ainda que a toxina botulínica também desempenha um papel no alívio de dor pela inibição da liberação de CGRP e da substância P, neuropeptídeos associados ao mecanismo de sensação dolorosa. Além disso, quando aplicada em tecidos glandulares, atua no bloqueio da liberação de secreções.

Nesse sentido a BTX apresenta um potencial de emprego na área de atuação do cirurgião-dentista, como em casos de bruxismo, hipertrofia do masseter, disfunções têmporo-mandibulares, sialorréia, assimetria de sorriso, exposição gengival acentuada e, mais recentemente tem sido descrita a utilização profilática para a redução da força muscular dos músculos masseter e temporal em alguns casos de implantodontia de carga imediata.

A aplicação da BTX apresenta-se como um procedimento seguro e eficaz podendo, entretanto estar associada a possíveis complicações, incluindo reação alérgica, hipoestesia transitória, dor e edema no local da aplicação, eritema, entorpecimento temporário, náusea, dor de cabeça, extensão do local, levado a paralisia indesejada de músculos adjacentes, xerostomia e alteração de voz.

Por possuir conhecimento sobre as estruturas de cabeça e pescoço cirurgião-dentista pode tratar certas afecções da face e da cavidade oral de formaconservadora e segura com a aplicação da toxina botulínica, desde que possua treinamento específico e conhecimento sobre sua utilização e não extrapole suas funções. Ressalta-se ainda que as toxinas botulínicas são o agente causal da doença botulismo, um tipo de envenenamento potencialmente fatal, devendo sempre ser utilizadas por profissionais capacitados.

Referências:
Carruthers J, Carruthers A. Botox: beyond wrinkles. Clin Dermatol. 2004 Jan-Feb;22(1):89-93.
Hoque A, McAndrew M. Use of botulinum toxin in dentistry. N Y State Dent J. 2009 Nov;75(6):52-5.
Lew MF. Review of the FDA-approved uses of botulinum toxins, including data suggesting efficacy in pain reduction. Clin J Pain. 2002 Nov-Dec;18(6 Suppl):S142-6.
Majid OW. Clinical use of botulinum toxins in oral and maxillofacial surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Mar;39(3):197-207.
Schwartz M, Freund B. Treatment of temporomandibular disorders with botulinum toxin. Clin J Pain. 2002 Nov-Dec;18(6 Suppl):S198-203.

AGENESIA DE PRÉ MOLAR - MANTER O DECÍDUO, FECHAR O ESPAÇO, OU COLOCAR IMPLANTES?

A origem da agenesia dentária pode ocorrer por uma falha na proliferação e/ou diferenciação da lâmina dentária. A agenesia mais freqüente é a dos terceiros molares, seguida dos segundos pré molares e incisivos laterais superiores. A prevalência da agenesia de segundos pré molares varia de 2 a 5%, sendo mais comum a sua ocorrência na mandíbula. O diagnóstico em idade precoce permite ao profissional e aos pais considerarem maior número de possibilidades disponíveis para o tratamento da condição, inclusive a de não tratar.

A opção em manter o espaço ocupado pelo segundo molar decíduo é indicada naqueles pacientes onde não há deficiência de espaço, casos em que o fechamento de espaço é desfavorável, como na presença de overbite exagerado, espaços generalizados entre os dentes ou quando o ângulo do plano mandibular está diminuído.
Para se alcançar o fechamento espontâneo do espaço, o molar decíduo deve ser extraído antes que se complete a formação radicular dos dentes adjacentes e antes da irrupção do segundo molar permanente (primeiramente ver se o decíduo não está anquilosado). Na maioria dos casos a idade entre 8 e 9 anos seria ideal para facilitar o movimento de corpo e minimizar a inclinação dos dentes adjacentes.

Muitas opções de tratamento estão disponíveis, incluindo a manutenção do molar decíduo, ou ainda a reabilitação do espaço com próteses, implantes ou autotransplante.

Concluiu-se que não é possível prever o tempo de permanência dos molares decíduos, mas que o prognóstico é bom para os molares depois dos 20 anos de idade

A decisão de manutenção ou não do espaço do segundo pré molar deve ser realizada considerando-se todas as características individuais de cada caso. A decisão pela manutenção do dente decíduo deve considerar que as corretas relações oclusais só serão atingidas por meio de ajustes na coroa do dente decíduo, devido às suas dimensões verticais e mésio distais, diferentes daquelas apresentadas por seus sucessores. 

ORTODONTIA ATUAL 2011

Utilizando fios de alta tecnologia e os mais modernos brackets do mercado, o aparelho autoligado está revolucionando a ortodontia atual. Esta nova técnica de tratamento vem sendo amplamente utilizada nos principais centros odontológicos dos EUA e promete conquistar os mais exigentes clientes do mercado nacional.

Aparelho autoligado estético quick forestadent e fio Niti termoativado 0.12

 AUTOLIGADO FORESTADENT METÁLICO E ESTÉTICO

BRAQUETE CONVENCIONAL - NECESSITA DOS ELÁSTICOS PARA PRENDER O FIO

BRAQUETES AUTOLIGADOS SMARTCLIP (3M) - ESTÉTICO E METÁLICO

BRAQUETES AUTOLIGADOS DAMON SYSTEM

 BRAQUETES AUTOLIGADOS IN-OVATION L - TÉCNICA LINGUAL

O principal motivo deste sucesso está na diminuição significativa no tempo de tratamento e espaço entre consultas de ativação, comparando-se com os sistemas convencionais. Os novos brackets  possuem um fecho incorporado ao próprio bracket, que substitui as ligaduras elásticas (“borrachinhas”) ou metálicas das técnicas convencionais. Isto faz com que os dentes se movimentem de maneira mais suave e eficiente, devido à diminuição do atrito com o arco que proporcionará o alinhamento dos dentes.

Os benefícios desta nova tecnologia certamente beneficiarão aqueles pacientes que necessitam de tratamento ortodôntico, mas que não estão dispostos a enfrentar um processo de correção lento e com uma grande freqüência de consultas. O autoligado representa um grande avanço neste sentido, já que os desconfortos da utilização de aparelhos dentários fixos podem ser amenizados com as inúmeras vantagens que ele proporciona:

·Tempo de tratamento em média 30% mais curto

·Redução do número de consultas (o paciente vem de 2 em 2 meses, ás vezes de 3 em 3 meses)

·Diminuição de extrações no planejamento ortodôntico

·Aparência mais discreta (sem “borrachinhas”)

·Mais biológico e confortável

·Maior facilidade de limpeza e melhora da higiene bucal

A SAÚDE DOS DENTES DEPENDE DE NÓS!

Nos últimos anos, uma das principais preocupações da odontologia é a prevenção da cárie dentária. Prevenindo estamos evitando cáries, problemas gengivais e ortodônticos, que atingem um número muito grande da população brasileira.

A prevenção, deve ser aplicada na gestante, no bebê, na criança, no adolescente e no adulto.

A saúde dos dentes depende muito da nossa higiene e do tipo de alimentos que comemos.

Constatamos um avanço no combate a cárie entre 1986 e 1996. A incidência de cáries entre crianças, caiu em 54% (cinquenta e quatro por cento) desde 1986, e está próxima a meta estipulada da OMS (Organização Mundial da Saúde) para o ano 2000. O indicador da OMS, chamado índice CPO, mostra o número de dentes permanentes cariados, restaurados, extraídos ou com indicação de extração em crianças de 12 anos de idade.

Em 1986, o CPO do Brasil era 6,67, ou seja, as crianças quando completavam 12 anos, tinham praticamente sete dentes atacados pela cárie. Em dez anos, reduzimos esse índice para 3,06 dentes cariados por criança ( levantamento de 1996, disponível na Internet, página do Datasus - www.datasus.gov.br )

Apesar do índice reduzido, especialistas ressaltam que não há motivos para euforia. Há uma grande diferença entre Estados, e o patamar alcançado pelo Brasil, está longe da maioria dos países desenvolvidos.

Causas da Redução

A adição do flúor em cremes dentais desde 1988, o flúor na água encanada. (Segundo o Ministério da Saúde, 42% da população tem acesso a água com flúor).

A introdução de programas municipais de saúde bucal em creches, pré escolas e primeiro grau, também foi outro fator importantíssimo para a redução da cárie dental.

Estados, Regiões, Países

Diferem no ranking de incidência de cárie: Roraima, Boa Vista, com CPO em torno de 6,0 dentes permanentes atacados em crianças de 12 anos, equipara-se ao índice dos países com pior classificação no ranking da OMS, como o da Filipinas(5,8).

Em contrapartida, em Vitória (ES) o CPO de 1,47, é um dos poucos equiparáveis aos índices dos países industrializados como EUA e Reino Unido (CPO de 1,4 em ambos).

Cidade de Santos: Das 46 mil crianças atendidas pelo Programa de Saúde Bucal de Santos, a cárie foi reduzida em 6l,73% nas crianças de 5 anos e 5l,72% nas de 12 anos.

Assim, a cidade já superou a meta estabelecida pela OMS para o ano 2000. A média das crianças é de 1,5 dentes com cárie.

Desde 1989, o programa mantém uma série de atividades e prevenção de tratamentos de cáries (50 escolas municipais, 24 estaduais, 11 particulares, 16 creches e entidades assistenciais). Os bebês também recebem atenção especial. Oito Policlínicas estão aptas a prestar atendimento a crianças de zero a tres anos.

A meta da OMS para 2010 é a de menos de uma cárie por criança.

Isso significa, que o Brasil tem um grande trabalho pelos próximos anos. Medidas como: aumento da oferta de água fluoretada à população, intensificação de programas escolares de educação em saúde bucal e maiores ações educativas à comunidade (o ideal seriam agentes de saúde bucal).

Alimentação

As mudanças nos hábitos alimentares, com a substituição crescente das tradicionais refeições por "fast-food", não só fizeram explodir a obesidade nos país, como aumentar os riscos de cáries dentárias.

O brasileiro necessita de orientação em relação ao consumo de açúcar. A OMS recomenda um consumo de 40 g./dia, enquanto que a média de consumo do brasileiro gira em torno de 140g a 150g/dia de açúcar.

Apesar de não ter dados atualizados na incidência de cáries na população adulta, alguns dados nos mostram que em 1986, três a cada quatro brasileiros com mais de 65 anos, não tinham nenhum dente.

Salve um dente de leite

Porque manter o dente de leite: Talvez muitos estranhem porque o odontopediatra sugira coroas, jaquetas ou mesmo tratamento de canal para o dente de leite (decíduo).

A pergunta mais comum é: Esse dente de qualquer jeito não vai cair daqui a alguns anos?

A alternativa fácil e barata da extração, prejudica além da estética, a mastigação, e muitas vezes o desenvolvimento correto dos dentes nas arcadas. A maioria das extrações precoces, levam a má oclusão e as crianças a usarem aparelhos ortodônticos.

O método mais seguro e econômico para evitar essas preocupações e despesas, sem dúvida nenhuma, é a higiene bucal.

A correta escovação, desde que surgem os primeiros dentinhos, é o ideal. Os pais têm que ter o compromisso de incentivar, e o mais importante, habituar o bebê a higienização.

As escovas devem ter cerdas bem macias, cabeça pequena com borda protetora arredondada e adaptadas a cada fase da criança.

Apesar da pasta dental não ter contra-indicações, o seu uso deve ser em pequenas proporções e é bom que a criança não a engula.

O fio dental não deve ser esquecido, devendo ser introduzido desde cedo.

Quanto antes você criar esses hábitos de higiene, a possibilidade de problemas também diminuirão.

Devemos lembrar aos pais

O medo do dentista não nasce com a criança. Normalmente esta característica desenvolve-se em casa.

Segundo os psicólogos, uma criança com menos de 3 anos de idade, dificilmente decide por conta própria que tem medo de alguma coisa.

A melhor coisa, seria se os pais adotassem comportamentos sensatos, aceitando a freqüência regular ao dentista, como uma obrigação natural.

Bebês do milênio - Geração zero cárie

Você sabia que:

Se pode realizar tratamento odontológico no seu bebê.

A prevenção até o primeiro ano de vida do seu bebê reduz em 96% a necessidade de tratamento curativo no futuro.
A escovação após a erupção dos primeiros dentes, pode evitar a cárie.

O flúor pode ser aplicado desde a erupção dos primeiros dentes, fortalecendo-os.

O aleitamento noturno pode determinar cárie aguda, chamada cárie de mamadeira.

Se não sabia: "Procure seu odontopediatra"

O sorriso do ano 2000 - Geração zero cárie

- Odontologia intra-uterina: Os dentes do seu bebê começam a se desenvolver entre a 5a e 6a semana de vida intra-uterina. Assim, é importante que você cuide de seus próprios dentes, tenha uma dieta balanceada e rica em fósforo, cálcio e vitaminas A, C e D.

Evite beliscar doces e farináceos. Procure um odontopediatra por volta do 6o mês de gestação para receber orientação sobre como higienizar a boca do seu bebê, época da erupção dos dentinhos, seus sintomas, posição da amamentação, época do desmame, perigos de automedicação (flúor, antibióticos e antiinflamatórios) e que chupetas e bicos usar para uma sucção ideal.


(fonte: dental online)

USO DE LUZ ( LASER) É INEFICAZ AO CLAREAMENTO E PREJUDICIAL AOS DENTES, DIZ ESTUDO

O uso de fonte de luz no clareamento dental não aumenta a eficácia do procedimento nem melhora o resultado final, aponta estudo feito por pesquisadores noruegueses, publicado no mês passado na revista "Photochemical e Photobiological Sciences".

Além de comparar os resultados do clareamento, os pesquisadores também avaliaram os efeitos adversos que a luz  (laser)provoca nos dentes. Eles constataram que o calor emitido é prejudicial para o esmalte dos dentes, deixando-o mais rugoso e diminuindo a sua resistência.

Os pesquisadores usaram dentes humanos recém-extraídos e os dividiram ao meio. Antes de iniciar o procedimento, a cor dos dentes foi avaliada de acordo com uma escala.

Em seguida, uma metade do dente recebeu o gel clareador com o auxílio de luz e a outra metade recebeu apenas o produto químico. Foram avaliados sete géis disponíveis no mercado (desses, ao menos quatro são usados no Brasil).

Sem diferença

Os resultados do clareamento foram comparados imediatamente e uma semana mais tarde. Os pesquisadores constataram que não houve diferença de cor no resultado final.

A pesquisa reacende uma discussão polêmica sobre o real efeito das luzes, entre elas o laser, no resultado do clareamento. Hoje, o uso do laser é amplamente divulgado como um diferencial a mais no tratamento, porque, em tese, ele traria resultados melhores.

A questão discutida pela comunidade científica é que o clareamento é proporcionado pelo agente oxidante presente na composição do gel e não pela luz. Isso porque o gel, em contato com a saliva, inicia uma reação química e libera moléculas de oxigênio. São elas que penetram nos dentes e quebram as moléculas de carbono (mais escuras), fazendo o dente ficar mais branco.

"O clareamento dental existe há 20 anos e há uns dois ou três anos trabalhos científicos estão apontando que a luz não significa tudo aquilo que a gente pensava. Dentro da comunidade científica, a gente sabe que a luz não traz tantos efeitos, mas muitos dentistas a usam como marketing", diz Cláudia Cia Worschech, diretora-científica da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética.

Mais sensibilidade

Segundo Worschech, o clareamento dental surgiu nos EUA, em 1989, para ser usado com gel de baixa concentração, em moldeiras, durante algumas horas por dia. Mas, com o passar do tempo, a composição dos géis foi ficando mais concentrada, para que a ação fosse mais rápida, e as fontes de luz foram associadas, pois elas pareciam estimular ou otimizar a liberação de oxigênio, tornando o clareamento mais eficaz.

"O problema surgiu porque, com o aumento da concentração dos géis e o uso de luzes ativadoras, apareceram os primeiros relatos em relação à sensibilidade acentuada dos dentes durante o procedimento ou logo após", explicou Worschech.

Worschech questiona parte dos resultados. Para ela, ainda não há comprovação científica suficiente que mostre que os dentes ficam mais fracos e sem resistência após o procedimento. "A gente sabe que há uma alteração da superfície do esmalte do dente, que gera uma hipersensibilidade, mas esse é um efeito transitório, sem implicações clínicas", afirma. Porém sabemos que calor não combina com polpa, podendo essa sensibilidade transitória levar a um tratamento endodôntico futuramente.

Hoje em dia o mais indicado é o gel de baixa concentração, 2 horas por dia e em caso de sensibilidade aplicar flúor. Qualquer dentista que tem experiência clínica com o laser, sabe que ele gera muito mais sensibilidade. A partir daí apareceram das mesmas empresas que vendiam o gel ativado pelo laser, o gel light free!!!! Por que será? É praticamente o mesmo gel, sem algumas cores que mudavam com a luz. Vale a pena refletir!!!!!

RESUMO DOS CUIDADOS PARA SAÚDE BUCAL DOS BEBÊS.....

A primeira visita ao dentista deve ser feita ainda na gestação. O ideal é que a mãe faça uma consulta para receber as orientações necessárias para manter a correta saúde bucal do seu filho. Independentemente da consulta da gestação ter sido realizada, a primeira consulta do bebê deve ser por volta dos 6 meses, coincidindo com o nascimento do primeiro dente decíduo. Preferencialmente, a consulta deve ser realizada com o odontopediatra, pois é ele o profissional habilitado a fazer esse primeiro atendimento.

• No recém-nascido, a limpeza deve ser feita com uma gaze   (comprar na farmácia pacotinhos com gaze esterelizada),  fralda umedecida em água limpa ou tb o coelhinho para limpeza da MAM) para remover os resíduos de leite. Com o nascimento dos primeiros dentes (por volta dos 6 meses), a fralda deve ser substituída por uma dedeira com um pouco (bem pouco) de creme dental sem flúor. Aos 18 meses, com o nascimento dos primeiros molares decíduos, a higiene deverá ser realizada com uma escova dental infantil com um creme dental sem flúor (na quantidade do tamanho de uma ervilha). O creme dental  infantil fluoretado só deverá ser utilizado a partir dos 3 a 4 anos de idade, ou quando a criança souber cuspir completamente o seu excesso, caso contrário a ingestão de flúor pode causar fluorose, ou seja, manchas em permanentes que ainda estão em formação.

• O uso do fio dental é de extrema importância para higiene dos locais aonde a escova não chega, o hábito de sua utilização deve ser iniciado quando a criança já possui os quatro dentinhos anteriores. Os pais que devem realizar esta tarefa também.
• Não há nenhuma restrição sobre o aleitamento materno e a amamentação noturna (desde que não contenha açúcar) quando o bebê é menor de 6 meses. Vale lembrar que a criança que mama no peito até aos 6 meses de idade, pelo menos, tem uma menor possibilidade de adquirir hábitos de sucção não nutritivos, como sucção do dedo e da chupeta. Após a erupção dos primeiros dentinhos, por volta dos 6 meses de idade, o aleitamento e amamentação noturnos devem começar a ser controlados para que o desmame  noturno ocorra por volta dos 12 meses de idade.
  Os hábitos não nutritivos como chupar o dedo e a chupeta devem começar a ser removidos a partir dos 2 anos de idade, antes disso eles podem fazer parte da vida da criança pois elas estarão na fase oral de desenvolvimento.

Coelhinhos da MAM para limpeza da gengiva do bebê

( Particularmente, sou mais a favor da gaze, pois acho mais higiênico)

                           Marca: MAM

                           Preço: 25,00

Essa escova é inteira de borracha, que permite que o bebê morda sem doer. A escovação é feita com pasta sem flúor (quantidade: tamanho de uma ervilha)
O legal é que o bebê desenvolve o hábito de escovar o dentes desde cedo. Assim, como tudo que é aprendido desde pequeno, a gente leva pra vida toda!

Marca: MAM
Preço: 15,00

 Dentes com fluorose grau 1 a 2 - leve
Devido á ingestão de flúor em excesso

Dentes com fluorose grau 7 a 9 - severa
Devido a ingestão de flúor em excesso

O QUE É ORTOPEDIA FACIAL??????

 Ortopedia facial é um ramo da odontologia que trata as relações entre os maxilares. O tratamento é feito com aparelhos chamados aparelhos ortopédicos faciais. Ao pé da letra Ortopedia dos Maxilares seria correção das relações desarmonicas entre as bases ósseas, enquanto Ortodontia trataria da correção da posição dos dentes dentro do osso.

A Ortopedia Facial recorre, habitualmente, a aparelhos removíveis, já existem 
aparelhos ortopédicos fixos também , que têm por objetivo redirecionar o crescimento dos ossos da face e dos dentes, diminuindo a necessidade do uso e o tempo de tratamento com os aparelhos fixos. Deve ser utilizada por pacientes jovens, já que devem estar em períodos de crescimento ativo para que seja efetiva. (até o surto de crescimento da criança)

Alguns casos recebem um tratamento combinado, utilizando-se aparelhos de ortopedia facial e de ortodontia.

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